（原標(biāo)題：新冠治療藥品報(bào)銷政策持續(xù)優(yōu)化 ）

3月30日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》。其中提到，4月1日后，將住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參?；颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用與其他乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策，此外，對(duì)新冠診療方案內(nèi)尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品，如符合有關(guān)條件，可臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。

去年年末，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告明確，2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，今年1月7日，國(guó)家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》，先行執(zhí)行至3月31日，平穩(wěn)度過感染高峰，有效保障就醫(yī)用藥需求。

3月28日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》稱，醫(yī)保藥品目錄外的新冠治療藥品實(shí)施價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)分類提示，分為A、B、C三類。其中，A類藥品，是指按照《新冠治療藥品價(jià)格形成指引（試行）》進(jìn)行首發(fā)報(bào)價(jià)或評(píng)估調(diào)整，療程治療費(fèi)用與醫(yī)保藥品目錄內(nèi)同類藥品差異較小的新冠治療藥品。

《通知》明確，現(xiàn)階段A類藥品療程治療費(fèi)用暫以醫(yī)保支付范圍內(nèi)當(dāng)期價(jià)格較低的小分子新冠治療藥品最大療程治療費(fèi)用為參照基準(zhǔn)（療程天數(shù)以藥品說明書為準(zhǔn)），企業(yè)遵循《指引》進(jìn)行首發(fā)報(bào)價(jià)或評(píng)估調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格后，療程治療費(fèi)用不高于參服基準(zhǔn)的1.8倍。

為何調(diào)整后的新政規(guī)定對(duì)醫(yī)保藥品目錄外的部分新冠治療藥品延續(xù)臨時(shí)性醫(yī)保支付政策？目前新冠患者治療花費(fèi)大概在什么水平？對(duì)此，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪了中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜和上海市公共衛(wèi)生臨床中心副主任凌云，專家表示，近期上市的國(guó)產(chǎn)新冠口服治療藥物價(jià)格均在630元左右，醫(yī)保給予臨時(shí)支付，患者治療負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。

部分新冠治療藥品將納入臨時(shí)支付范圍

在新冠疫情之初，國(guó)家醫(yī)保局及時(shí)實(shí)施“兩個(gè)確?！?，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，對(duì)確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報(bào)銷政策，將國(guó)家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?duì)集中收治的醫(yī)院，醫(yī)保部門將預(yù)付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，患者醫(yī)療費(fèi)用不再納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)。

3月30日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》，其中提到，將住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參?；颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用與其他乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定給予分類救助。

同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制，根據(jù)價(jià)格水平實(shí)施分類管理。國(guó)家新冠病毒感染診療方案內(nèi)未納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品，被列入《關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》中“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”類別的，可臨時(shí)性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ц端娇稍谀夸泝?nèi)乙類藥品的基礎(chǔ)上適當(dāng)下調(diào)。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，氫溴酸氘瑞米德韋片（民得維）、先諾特韋片/利托那韋片（先諾欣）的最新價(jià)格，以及來瑞特韋片（樂睿靈）的首發(fā)報(bào)價(jià)，均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費(fèi)用的1.8倍（即630元/療程），符合“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件，將臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù)，其他新冠治療藥品的價(jià)格如果符合條件，醫(yī)保也將按規(guī)定臨時(shí)支付。

廖藏宜表示，2022年版醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)開始執(zhí)行，后續(xù)新納入報(bào)銷目錄的藥品需要以目錄內(nèi)價(jià)格較低新冠藥品的療程費(fèi)用為參考標(biāo)準(zhǔn)，療程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不超出1.8倍。這也適當(dāng)參考借鑒了國(guó)家集中帶量采購(gòu)的入圍標(biāo)準(zhǔn)，有利于縮小同類藥品之間的價(jià)差，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

“從公平公正可及的角度來看，納入國(guó)家基本醫(yī)保報(bào)銷目錄的藥品都是經(jīng)過專家嚴(yán)格評(píng)審和科學(xué)測(cè)算，是醫(yī)?；鹂沙惺艿膬r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)?！绷尾匾吮硎?，因此，對(duì)于其他目錄外的藥品，只要療程治療費(fèi)用和目錄內(nèi)藥品差異較小，即可以納入臨時(shí)醫(yī)保支付，這樣一方面可以豐富臨床和患者的用藥選擇，另一方面可以給藥品研發(fā)企業(yè)適當(dāng)回饋，有利于穩(wěn)定企業(yè)的預(yù)期。

新冠疫情穩(wěn)定，醫(yī)保將回歸常態(tài)化管理

廖藏宜表示，今年1月，國(guó)家醫(yī)保局提出在3月31日前的過渡期內(nèi)，仍然采取特殊保障政策，可以說在特定時(shí)期極為有效的配合落實(shí)了黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，對(duì)于穩(wěn)定社會(huì)秩序和就醫(yī)秩序非常重要。

今年以來，新冠疫情在我國(guó)呈低流行態(tài)勢(shì)。根據(jù)規(guī)定，在乙類乙管之后，對(duì)新冠感染的治療費(fèi)用也應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，恢復(fù)“常態(tài)化報(bào)銷”。

廖藏宜介紹，“常態(tài)化報(bào)銷”即按遵循現(xiàn)有的常規(guī)報(bào)銷政策，由基本醫(yī)保先行支付后，由大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助予以補(bǔ)充報(bào)銷，患者治療用藥報(bào)銷需嚴(yán)格符合基本醫(yī)保藥品目錄范圍，同時(shí)A類臨時(shí)納入，將有效滿足患者多樣化用藥需求。

“在整體新冠防控形勢(shì)可控的前提下，國(guó)家醫(yī)保局近日印發(fā)了《關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》，明確了價(jià)格分類管理和分類配套政策，引導(dǎo)醫(yī)保目錄外新冠藥品回歸合理價(jià)格，推進(jìn)藥品公平可及，減輕患者負(fù)擔(dān)?！绷尾匾吮硎荆聦?shí)上，自今年1月份全國(guó)實(shí)施乙類乙管后，社會(huì)整體比較平穩(wěn)，基本沒有出現(xiàn)因政策調(diào)整導(dǎo)致患者收治不利的情況，所以預(yù)計(jì)患者的醫(yī)療費(fèi)用保障并不因該政策調(diào)整受到顯著影響。

國(guó)產(chǎn)抗病毒藥物療程費(fèi)用在350-630之間

截至目前，國(guó)內(nèi)獲批上市的口服小分子抗新冠藥物共有6款，包括Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）和Molnupiravir（莫諾拉韋膠囊）2款進(jìn)口藥物，以及阿茲夫定、民得維、先諾欣和樂睿靈4款國(guó)產(chǎn)藥物，在政策調(diào)整前，只有阿茲夫定片通過國(guó)家醫(yī)保談判正式進(jìn)入醫(yī)保目錄。

凌云介紹，目前我國(guó)上市的小分子抗病毒藥物主要包括兩類：一類是3CL蛋白酶抑制劑比如Paxlovid、先諾欣、樂睿靈，另一類是RdRp抑制劑比如民得維，莫諾拉韋和阿茲夫定。

“這些藥物在給藥方式、用藥時(shí)間、適用人群等上都有些差異，比如有的藥物存在比較多的藥物相互作用，就需要患者在合并用藥方面特別注意?！绷柙票硎?，目前已有一些國(guó)產(chǎn)藥物在臨床試驗(yàn)中顯示出了不輸進(jìn)口藥的療效和安全性?！艾F(xiàn)在國(guó)產(chǎn)藥在國(guó)家政策的推動(dòng)下可及性都比較好，相比進(jìn)口產(chǎn)品，有很大的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，無疑將為國(guó)人帶來可及、可負(fù)擔(dān)的高質(zhì)量治療選擇。”

凌云提到，目前來看，新冠患者使用進(jìn)口抗病毒藥物的療程費(fèi)用大概在1500-2000元之間，國(guó)產(chǎn)抗病毒藥物經(jīng)過本次價(jià)格調(diào)整后療程費(fèi)用大概在350-630之間。

新冠治療藥物新的支付政策將于4月1日起開始執(zhí)行，目前對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的產(chǎn)品，患者根據(jù)各地政策進(jìn)行報(bào)銷，醫(yī)保目錄外產(chǎn)品，在原有支付政策3月31日到期后，如果屬于A類產(chǎn)品，醫(yī)保將執(zhí)行臨時(shí)支付政策，患者用藥可進(jìn)行報(bào)銷。

在凌云看來，國(guó)家醫(yī)保局積極引導(dǎo)，出臺(tái)《關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》，根據(jù)文件精神及制度安排，將會(huì)對(duì)新冠治療藥物進(jìn)行分類管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)優(yōu)先配備使用A類產(chǎn)品，近期上市的國(guó)產(chǎn)新冠治療藥物也都進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整，目前了解近期上市的國(guó)產(chǎn)新冠口服治療藥物價(jià)格均在630元左右，醫(yī)保將給予臨時(shí)報(bào)銷待遇，患者治療負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。

相關(guān)新聞：哪些尚未正式納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品可報(bào)銷？國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)

國(guó)家醫(yī)保局官微3月30日消息，日前，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負(fù)責(zé)人就有關(guān)情況回答了記者的提問。

一、《通知》出臺(tái)的背景和主要政策內(nèi)容是什么？

2023年1月8日新冠病毒感染“乙類乙管”以來，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)），制定了新冠患者醫(yī)療費(fèi)用臨時(shí)特殊保障政策，一是擴(kuò)大醫(yī)保支付的藥品范圍，二是對(duì)住院費(fèi)用實(shí)施全額保障，三是對(duì)基層門診費(fèi)用實(shí)行專項(xiàng)保障，參保患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例不低于70%。上述政策先行執(zhí)行至2023年3月31日，有效保障了新冠患者就醫(yī)用藥需求，緩解了大醫(yī)院醫(yī)療壓力，助力群眾平穩(wěn)度過感染高峰期。

面對(duì)疫情的沖擊和考驗(yàn)，全黨全國(guó)各族人民同心抗疫，取得疫情防控重大決定性勝利，目前全國(guó)疫情已趨平穩(wěn)，防控形勢(shì)總體向好。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于新冠疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段的決策部署，因時(shí)因勢(shì)動(dòng)態(tài)優(yōu)化醫(yī)保政策，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等法律法規(guī)中關(guān)于乙類傳染病的防治要求，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)了《通知》，明確了4月1日后新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障政策，總體考慮一是調(diào)整新冠特殊醫(yī)療保障政策至常規(guī)醫(yī)療保障政策；二是對(duì)新冠診療方案內(nèi)尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品，如符合有關(guān)條件，可臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍；三是對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重、符合救助條件的新冠患者及時(shí)給予醫(yī)療救助。此外，《通知》還對(duì)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合等提出了要求。

二、政策調(diào)整后，尚未正式納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品中，哪些可以報(bào)銷？

目前，部分國(guó)家新冠診療方案內(nèi)的新冠治療藥品尚未正式納入醫(yī)保藥品目錄。此前對(duì)有關(guān)新冠治療藥品的醫(yī)保臨時(shí)性支付政策將于3月31日到期。為了降低社會(huì)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用質(zhì)量可靠、價(jià)格適宜的藥品，也為了進(jìn)一步豐富臨床用藥選擇，提升新冠治療藥品的可及性，《通知》明確，國(guó)家新冠診療方案內(nèi)且被列入“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥差異較小”類別的新冠治療藥品，可臨時(shí)性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

近日，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保局前期出臺(tái)的新冠治療藥品價(jià)格分類管理政策，發(fā)布了有關(guān)藥品的價(jià)格公告。目前，氫溴酸氘瑞米德韋片（民得維）、先諾特韋片/利托那韋片（先諾欣）的最新價(jià)格，以及來瑞特韋片（樂睿靈）的首發(fā)報(bào)價(jià)，均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費(fèi)用的1.8倍（即630元/療程），符合“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件，將臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù)，其他新冠治療藥品的價(jià)格如果符合條件，醫(yī)保也將按規(guī)定臨時(shí)支付。

三、除了符合條件的藥品可臨時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷外，《通知》對(duì)報(bào)銷政策還有什么調(diào)整？

為適應(yīng)新冠感染平穩(wěn)進(jìn)入“乙類乙管”常態(tài)化防控的形勢(shì)，《通知》明確將“住院費(fèi)用全額保障”“基層門診專項(xiàng)保障”等特殊保障政策回歸至常規(guī)醫(yī)療保障政策，參?；颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用，將與其他20余種乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策。同時(shí)，為避免個(gè)別患者因病情較重、費(fèi)用較高而產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，《通知》專門提出各地要加強(qiáng)對(duì)新冠患者醫(yī)療的費(fèi)用監(jiān)測(cè)，對(duì)符合救助條件、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的患者按規(guī)定及時(shí)給予醫(yī)療救助。